2026 건강보험 확대 예정 항목 총정리｜앞으로 급여화될 비급여는?

2026 건강보험 확대 예정 항목 총정리

앞으로 급여화될 비급여는 무엇인가요?

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“건강보험으로 MRI 찍는 것도 가능해졌다면서요?”
“치과 진료는 왜 여전히 다 비급여인가요?”
“앞으로는 어떤 진료들이 건강보험에 들어올까요?”

 

이런 궁금증을 가진 분들을 위해,
이번 글에서는 2026년 이후 건강보험 적용이 확대될 예정인 항목들을
가장 최근 공단 고시 자료와 정책 흐름을 기준으로 정리해드립니다.

 

 

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✅ 건강보험 확대 예정 항목이란?

‘확대 예정 항목’이란
건강보험공단과 복지부가
의료계와 협의 중이거나 시범사업 중인 항목으로,
급여화(건강보험 적용)가 유력한 진료·처치·검사를 말합니다.

 

📌 2026년 기준, 문재인케어 이후
보장성 강화 정책은 전면 재점검 국면에 접어들었으며,
이제는 실효성 중심의 ‘선택적 급여화’ 방식으로 전환되고 있습니다.

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✅ 2026년 이후 급여화 가능성이 높은 주요 항목

아래는 실제 2026 보건복지부/건강보험정책심의위원회 회의 자료와
의료계 협의 내용, 시범사업 내용을 바탕으로 정리한 내용입니다.

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① 치과 진료 항목 확대 (의료급여+건강보험)

항목	현재 상태	예정 방향
어르신 틀니·임플란트	일부만 급여화 (65세 이상)	60세 이상 확대 + 본인부담률 인하 논의 중
치과 스케일링	1년에 1회만 가능	1년에 2회로 확대 검토 중
충치 치료 (레진, 인레이)	전액 비급여	소득 하위계층 일부 급여화 시범 검토 중

💡 치과는 국민 체감도 높은 분야지만 급여 적용이 제한적
→ 정치·선거 이슈 따라 확대 여지 큼

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② 안과 검사·치료 항목

항목	현재 상태	예정 방향
백내장 수술	수술비 급여 적용 (기초 장비 사용 한정)	고급 장비·렌즈 사용 포함 검토 중
안구건조증 치료	대부분 비급여	고령자·만성질환자 대상 급여화 검토
시력검사 (굴절검사 포함)	비급여	소아·청소년 대상 공공시범사업 진행 중

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③ 초음파·MRI 추가 부위

항목	현재 상태	예정 방향
심장 초음파	선별 급여 적용	정식 급여화 유력 (시범사업 결과 긍정적)
유방 초음파	일부 조건 하 선별급여	고위험군 전면 급여화 추진 중
관절 MRI (발목, 어깨 등)	전액 비급여	정형외과 협의 통해 확대 예정 항목으로 분류됨

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④ 정신건강 분야

항목	현재 상태	예정 방향
심리상담/심리검사	비급여	경증 우울·불안 대상 선별급여 확대 추진
약물치료	일부 급여화	약물선택의 폭 확대 + 약가 재조정 논의 중

💡 정신질환 조기치료 필요성 증가
→ 정부 차원에서 급여 전환 정책 지속 확대 중

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⑤ 예방접종/건강검진 항목 확대

항목	현재 상태	예정 방향
대상포진 예방접종	전액 비급여	고령자 대상 공공지원 모델 시범 운영 중
HPV 백신	청소년 한정 지원	성인 여성 대상 확대 검토 중
정밀 건강검진 (MRI, 내시경 등)	비급여 패키지 형태	고위험군 대상 일부 항목 급여화 검토 중

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✅ 왜 이런 항목들이 급여화될까?

건강보험 재정은 한정되어 있지만,
다음과 같은 기준에 따라 우선순위를 조정해 급여 확대가 이뤄집니다:

기준	설명
국민 체감도	진료 수요가 많고 민원이 잦은 항목
의료 형평성	소득 격차에 따라 치료 접근성이 떨어지는 항목
시급성/예방효과	조기치료 시 사회적 비용이 줄어드는 항목
시범사업 결과	실제 적용해본 후 효과 입증된 항목

→ 따라서 위에 정리한 항목들은
공단이 **“다음 단계 급여화 대상”**으로 판단하고 준비 중인 케이스입니다.

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✅ 사용자 입장에서 챙겨야 할 것

• 정부의 급여 확대 고시는 매년 1~2월경 정식 발표됩니다.
  👉 [국민건강보험공단 홈페이지] 또는 [보건복지부 고시] 확인 필수
• 본인이 자주 받는 진료가 포함됐는지 확인 후
  → 해당 시점부터 병원 이용 시 보험 적용 여부 꼭 체크
• 실손보험 유지 중이라면
  → 급여화되면 실손에서 보상받는 항목은 줄어듦
  → 보장 항목 변경사항 꼼꼼히 확인

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✅ 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 비급여가 다 급여화되면 병원비는 정말 줄어드나요?

→ 그렇지만은 않습니다.
급여화되면 본인부담금이 생기고, 병원은 고급진 장비나 선택 진료로 비급여를 다시 늘릴 수도 있습니다.

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Q2. 내가 자주 받는 검사도 급여화될까요?

→ [건강보험 고시] 확인이 필요하며,
가장 정확한 건 병원 접수처에 문의해보는 것입니다.

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Q3. 급여 확대는 의료계에서 반발 없나요?

→ 매우 많습니다. 특히 수익이 큰 비급여가 줄어들면
병원 수익구조에 영향을 주기 때문에 의료계 반발이 강합니다.

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✅ 핵심 요약

항목	설명
확대 예정 분야	치과, 안과, 초음파/MRI, 정신건강, 예방접종
대상 선정 기준	국민 체감도 + 형평성 + 시범사업 결과 등
유의사항	매년 고시 확인 + 실손보험 보장 항목 점검 필수
중요 포인트	급여화되면 병원비 줄 수도 있지만, 고급 비급여는 계속 존재함

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