2026 실손보험 보장 항목 총정리｜급여·비급여·보장 제외 한눈에 비교

2026 실손보험 보장 항목 총정리

급여 vs 비급여 vs 보장 제외 항목까지 완벽 비교

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“어떤 진료가 실손에서 보장되는지 헷갈려요.”
“비급여는 다 되는 줄 알았는데 안 된다던데요?”
“실손으로 안 되는 항목도 있나요?”

 

✅ 실손보험은 의료비를 보장해주는 유용한 보험이지만,
모든 진료가 다 보장되는 건 아닙니다.

특히 급여·비급여·보장 제외 항목의 구분을 잘 모르면
“될 줄 알았는데 안 되는 상황”을 겪을 수 있습니다.

 

2026년 기준,
실손보험 보장 항목은 세대별로, 진료 항목별로 다르게 적용되며
급여 항목 중심 + 일부 비급여 제한 보장으로 재편되고 있습니다.

 

 

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✅ 실손보험에서 말하는 급여와 비급여란?

구부	설명
급여 항목	건강보험이 적용되는 진료 (일반적인 치료·검사 등)
비급여 항목	건강보험이 적용되지 않는 진료 (고급·선택 진료 등)
보장 제외 항목	실손보험에서 원칙적으로 보장하지 않는 항목

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✅ 실손보험 보장 구조 요약 (2026년 기준)

항목 구분	1~2세대 실손	3세대	4세대
급여 항목	전액 보장 (일부 자기부담)	동일	동일
비급여 항목	대부분 보장	일부 제한 보장	특약 가입 시 제한 보장
보장 제외 항목	동일하게 적용	동일	동일

🔎 특히 4세대 실손은 비급여 보장이 특약으로 분리되어 있고
도수치료·비타민주사·한방치료는 보장 한도가 매우 낮습니다.

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✅ 보장되는 항목 예시

▶ 급여 항목 (보장 O)

항목	설명
입원비	병실료, 식대 등
수술비	일반 수술, 내시경 수술 등
검사비	혈액검사, 초음파(급여 항목) 등
처방약	외래·입원 후 처방전 약제

✔️ 단, 건강보험 적용 대상인 급여 항목에 한정
✔️ 본인부담금 80~90% 보장

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▶ 비급여 항목 (보장 O or 제한적 보장)

항목	보장 여부 (4세대 기준)	주의 사항
도수치료	제한 보장	연 20회, 회당 3만 원 한도 등
비타민주사	제한 보장	약제비 비급여 특약 필요
한방진료	일부 보장	침, 뜸 등 보장 여부 확인 필수
백내장 수술	보장 O (급여·비급여 혼합)	과잉진료 논란 항목, 사전 확인 필수
MRI / CT	급여 시 보장, 비급여는 특약 따라 다름	기관별 적용 차이 큼
건강검진	❌ 비보장	예방 목적은 전액 비보장
치과 진료	❌ 일부 보장 (충치, 스케일링 등 비보장)	임플란트 등 비급여는 대부분 제외

📌 비급여 보장 유무는 반드시 내 가입한 상품 약관을 기준으로 판단해야 합니다.

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❌ 실손보험 보장 제외 항목 (2026년 기준)

항목	이유
미용·성형 관련 치료	의료 목적이 아닌 시술로 간주
예방접종	치료 목적 아님
건강검진	질병 진단 목적 아님
의사의 처방 없는 의약품	일반의약품 구매는 보장 X
정신과 치료 중 일부	정신·신경 질환 보장 제외 가능성
비급여 도수치료 과다 이용	한도 초과 시 보장 안 됨
사망보험금, 장애보험금 성격	실손보험 보장 대상 아님

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✅ 실손보험에서 자주 혼동되는 항목들

항목	보장 여부	팁
대상포진 예방주사	❌	접종 목적이면 비보장
감기약 처방	✔️	외래 진료 후 처방전 약이면 가능
한의원 침 치료	🔶	일부 상품만 보장, 특약 확인
도수치료 30회	❌	보통 연 20회 이내 보장
백내장 렌즈삽입술	🔶	조건부 보장, 사전 확인 필수

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✅ 나의 실손보험 보장 항목 확인 방법

1. 보험사 앱 로그인 → 보장내용 확인
2. 약관 검색: ‘급여’, ‘비급여’, ‘보장제외’ 키워드 확인
3. 고객센터 전화 → 보장 가능 여부 문의
4. 병원 진료 시, 사전에 보험 적용 가능 여부 문의

📌 특히 도수치료, 한방치료, 백내장 등은
사전 안내 받고 치료 진행하는 게 안전합니다.

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✅ 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 도수치료는 실손보험에서 보장되나요?

→ 회당 금액 및 연간 횟수 한도 내에서 보장됩니다.
(예: 회당 3만 원 한도, 연간 20회 등)

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Q. 한방치료도 보장이 되나요?

→ 상품에 따라 다릅니다.
4세대 실손은 대부분 침, 뜸 등 일부 항목만 보장하며
사전 확인이 필요합니다.

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Q. 백내장 수술은 보장되나요?

→ 급여 항목은 보장되지만,
렌즈 선택이나 수술 방식에 따라 비급여 전액 부담일 수 있음

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✅ 핵심 요약

항목 구분	보장 여부	예시
급여 항목	✔️ 보장	입원, 수술, 검사, 약 처방 등
비급여 항목	🔶 일부 보장	도수치료, 한방치료, MRI 등
보장 제외 항목	❌ 비보장	미용, 예방접종, 건강검진 등

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